ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΝΤΕΡΟΥ ΟΡΘΟΥ

Τηλ 210 - 6198476

Το Ιατρείο μας ασχολείται αποκλειστικά με παθήσεις του εντέρου, του ορθού, του πρωκτού και του πυελικού εδάφους. Επιστημονικός υπεύθυνος είναι ο Σάββας Παπαγρηγοριάδης MD MSc FRCS (Eng) MASCRS Χειρουργός Εντέρου - Ορθού, Consultant Colorectal Surgeon, King's College Hospital , London, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουγικής , King's College London. Δεν έχουμε ένα μονόπλευρα χειρουργικό ιατρείο, κάνουμε ιατρική προσεγγίζοντας σφαιρικά τον άνθρωπο και τις παθήσεις του και το πιsτεύω μας είναι ότι η χειρουργική δεν είναι μηχανιστική επέμβαση αλλά είναι μία πολύτιμη τέχνη όταν δεν μπορούμε να την αποφύγουμε! Η χειρουργική που εφαρμόζουμε είναι η μη-επεμβατική και μη-ακρωτηριαστική και συνδυάζεται με τεχνικές ενδοσκόπησης,και θεραπευτικής αγωγής βασισμένης στην Φυσιολογία του ανθρώπου για την επίτευξη της ίασης με όσο το δυνατόν λιγότερες παρενέργειες.

Ο Σάββας Παπαγρηγοριάδης MD MSc FRCS (Eng) είναι ειδικός Χειρουργός Εντέρου - Ορθού (Consultant Colorectal Surgeon), μέλος της Association of Coloproctology of Great Britain και της American Society of Colon and Rectal Surgeons. Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών το 1985. Μετά την ολοκλήρωση της Γενικής Χειρουργικής στην Αθήνα, εργάστηκε στη Βρετανία από το 1993 στο NHS και στο King's College University of London. Είναι Fellow του Royal College of Surgeons of England. Διετέλεσε από το 2001 - 2018 Διευθυντής της Κλινικής Εντέρου - Ορθού του πανεπιστημιακού νοσοκομείου του Λονδίνου, King's College Hospital και ανέπτυξε ως λαπαροσκόπος χειρορυγός και ως εκπαιδευτής του Βρετανικού υποργείου υγείας την λαπαροσκοπική χειρουργική του εντέρου και την ενδοσκοπική χειρουργική καρκίνου του ορθού TEMS. Ιδρυσε στο Λονδίνο την πρώτη κλινική εκκολπωματικής νόσου για ορθολογική θεραπεία και έρευνα στην εκκολπωματική νόσο. Ιδρυσε και διέυθυνε το Εργαστηριο Πυελικού Εδάφους για προβλήματα ακράτειας και αποφρακτικών συνδρόμων του ορθού. Παράλληλα υπήρξε Επίκουρος Καθηγητής του King's College London και διεύθηνε πληθος ερευνητικών προγραμμάτων στον καρκίνο του εντέρου, την εκκολπωματική νόσο και τις εφαρμογές της τεχνητής νοημοσύνης στην Ιατρική. Υπό την επίβλεψη του ολοκλήρωσαν τις διδακτορικές τους διατριβές πολλοί μεταπτυχιακοί φοιτητές του Πανεπιστημίου του Λονδίνου επί των ερευνητικών προγραμμάτων που σχεδίασε. Αυτή την στιγμή είναι Διευθυντής της Κλινικής Ορθο-Πυελικής Χειρουργικής του νοσοκομείου Metropolitan General.

Τέλεση ενδοορθικού υπερηχογραφήματος για αξιολόγηση και σταδιοποίηση πρωκτικών και ορθικών πολυπόδων και όγκων, συριγγίων, τραυματισμών σφιγκτήρων , ακράτειας, πρόπτωσης ορθού, ορθοκήλης. Το Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους του ιατρείου μας διαθέτει σύγχρονο τρισδιάστατο μηχάνημα με κεφαλή 360 μοιρών υψηλών συχνοτήτων.

Η μανομετρία -φυσιολογία ορθού είναι μία απαραίτητη εξέταση για την διάγνωση της ακράτειας, του συνδρόμου αποφρακτικής αφόδευσης και της δυσσυνέργειας πυελικού εδάφους. Γίνεται ανώδυνα και γρήγορα στο Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους του ιατρείου μας και η διάγνωση είναι άμεση.

Η κολονοσκόπηση με κάψουλα (Wireless Capsule Colonoscopy) γίνεται στο ιατρείο, όπως αναλύεται διεξοδικά σε άλλη σελίδα του ιστο-τόπου μας. Δεν αντικαθιστά την κλασσική κολονοσκόπηση αλλά είναι μία ιδανική εναλλακτική λύση σε συγκεκριμένους ασθενείς που δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να κάνουν κολονοσκόπηση, σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες.

Οι παθήσεις του πυελικού εδάφους συχνά περιλαμβάνουν συμπτώματα και παθολογίες από περισσότερα διαμερίσματα της πυέλου. Εϊναι απαραίτητη η συνεργασία ειδκών από διάφορες ειδικότητες για την ολιστική αντιμετώπιση του ασθενούς. Εχουμε ομάδα από εκλεκτούς συνεργάτες ειδικούς στο πυελικό έδαφος με τους οποίους εξετάζουμε από κοινού τις περιπτώσεις που χρειάζονται κοινή προσέγγιση.

Σε πολλές παθήσεις του εντέρου η σωστή διατροφή είναι όσο σημαντική και η υπόλοιπη θεραπεία. Συνεργαζόμαστε με ειδικούς κλινικούς διατροφολόγους για διατροφική υποστήριξη και καθοδήγηση των ασθενών μας για να επιτύχουμε διάρκεια της καλής υγείας του γαστρεντερικού συστήματος.

Το έντερο είναι ο "δεύτερος εγκέφαλος" του σώματος υπό την έννοια ότι όλες οι νευροδιαβιβαστικές ουσίες που εμπλέκονται στην έκφραση των συναισθημάτων , του άγχους -στρεςς, της κατάθλιψης είναι οι ίδιες που ρυθμίζουν την κινητικότητα και έκκριση των ορμονών του εντέρου. Αυτή είναι η αιτία που όλες οι συναισθηματικές καταστάσεις και τα ψυχολογικά συμπτώματα έχουν επίδραση στο έντερο. Σε κάποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η συνδρομή κλινικού ψυχολόγου για την ενίσχυση της θεραπευτικής αγωγής και συνεργαζόμαστε με ειδικούς για αυτό τον σκοπό.

Η κύστη κόκκυγος είναι ένα ενοχλητικο πρόβλημα όπως εξηγούμε αναλυτικά αλλού στην ιστοσελίδα μας. Οι υποτροπιάζουσες περιπτώσεις συχνά απαιτούν για οριστική θεραπεία πλαστική επέμβαση με κρημνό. Νέες μελέτες όπως πρόσφατη από τους Algazar et al. έδειξε πολύ καλά αποτελέσματα σύγκλεισης του συριγγίου μετά από θεραπεία με laser που ήταν ισοδύναμα με την επέμβαση κρημνού. Προφανές πλεονέκτημα ήταν η λιγότερο επώδυνη επέμβαση, μικρότερο τραύμα και ταχύτερη ανάρρωση.

Ο καρκίνος του ορθού επηρεάζει τα μέγιστα την ποιότητα ζωής. Σήμερα προσπαθούμε οι θερπαείες μας να διατηρούν την καλή ποιότητα ζωής των ασθενών διότι χωρίς αυτήν η επιβίωση δεν είναι αρκετή. Η ενδοσκοπική επέμβαση TEMS για καρκίνο ορθού διατηρεί το ορθό και τους σφιγκτήρες. Πρόσφατη δημοσιευμένη μελέτη μας (σύνδεσμος εδώ) με ασθενείς χειρουργημένους από τον Savvas Papagrigoriadis στο King's College London σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο Κρήτης. έδειξε ότι α) μετά την TEMS οι ασθενείς διατηρούν πολύ καλή ποιότητα ζωής β) ότι οι ασθενείς ήταν ικανοποιημένοι από την επέμβαση και θα την επέλεγαν πάλι εάν ήταν στην ίδια θέση. Η ενδοσκοπική επέμβαση TEMS των όγκων ορθού επιτρέπει τον χειρισμό με σεβασμό στο σώμα του ασθενούς ώστε να διατηρείται η ποιότητα ζωής.

Οπως αναλύουμε αλλού στην σελίδα μας οι σύγχρονες θεραπείες του καρκίνου του ορθού περιλαμβάνουν προ-εγχειρητική ακτινοθεραπεία με ταυτόχρονη χημειοθεραπεία. Ενα ποσοστό όγκων -ως και 20% - θα εξαφανιστούν, θα πάθουν πλήρη υποστροφή (complete response). Σε αυτές τις περιπτώσεις βλέπουμε ενδοσκοπικά μόνο ουλώδη ιστό (όπως στην φωτογραφία). Τότε οι ασθενείς μπαίνουν σε πρωτόκολλο "Watch & Wait", δηλαδή παρακολούθησης. Εάν υπάρχει ένδειξη ότι ο όγκος υποτροπιάζει τότε γίνεται επέμβαση. Το πρωτόκολλο του King's College που εφαρμόζουμε περιλαμβάνει ενδοσκοπική εκτομή TEMS της περιοχής του ουλώδους ιστού έτσι ώστε να επιβαιβωθεί και ιστολογικά η πλήρης υποστροφή του όγκου.

Η διάγνωση του καρκίνου του εντέρου γίνεται κυρίως με την κολονοσκόπηση, η οποία έχει μεγάλη ακρίβεια αλλά δεν γίνεται αποδεκτή εύκολα από όλους τους υποψήφιους, ειδικά αν είναι ασυμπτωματικοί. Για τον έλεγχο του ασυμπτωματικού πληθυσμού (screening) υπάρχει τώρα ένα μοριακό διαγνωστικό τεστ κοπράνων που βάζει την διάγνωση καρκίνου με ευασθησία 90% και ειδικότητα 95%. Το τεστ ColoAlert εξετάζει τα ακόλουθα: KRAS-μετάλλαξη γονιδίου BRAF-μετάλλαξη γονιδίου ολικά κύτταρα με DNA όγκων αιμοσφαιρίνη Το τεστ οργανώνεται από το ιατρείο μας με συνεργασία με μοριακό εργαστήριο στο εξωτερικό. Ενα απλό δείγμα κοπράνων αρκεί. δεν χρειάζεται προετοιμασία εντέρου. Η απάντηση / ανάλυση βγαίνει σε 7 ημέρες. Το τεστ μπορεί να επαναλαμβάνεται όσο συχνά επιθυμούμε. Τονίζεται ότι η ένδειξη του είναι σε ασυμπτωματικούς ασθενείς. Επί ύπαρξης συμπτωμάτων ενδείκνυνται και άλλες εξετάσεις. Η αξιολόγηση και οι ενδείξεις γίνονται από το ιατρείο μας βάσει πρωτοκόλλου.

Τηρούμε πλήρως τα μέτρα υγειονομικής ασφαλείας όπως επιβάλλονται από τον Ιατρικό Σύλλογο. Μεταξύ άλλων:

-Το προσωπικό είναι ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΕΝΟ για Covid.

- Το προσωπικό υποβάλλεται σε τακτικό τεστ Covid.

- Συνεχής απολύμανση του αέρα των χώρων με ειδικούς απολυμαντές με φίλτρα ΗΕΠΑ.

- Συνεχής αερισμός όλων των χώρων.

- Θερμομέτρηση όλων των επισκεπτών.

- Μάσκα και αντισηπτικό για επισκέπτες και προσωπικό.

- Εξέταση μόνο με ραντεβού χωρίς αναμονή.

- Δεν γίνονται δεκτοί συνοδοί.

Οι διεθνείς οδηγίες που εφαρμόζονται και στην Ελλάδα έχουν δυστυχώς φέρει εμπόδια στην τέλεση πολλών επεμβάσεων. Αυτό γίνεται για λόγους ασφαλείας των ασθενών αλλά και λόγω ιδαίτερου φόρτου των νοσοκομείων με τους ασθενείς Covid. Αυτή την στιγμή τελούνται μόνο επεμβάσεις που δεν είναι ασφαλές για τον ασθενή να περιμένουν. Ολες οι επεμβάσεις γίνονται με προηγούμενο μοριακό έλεγχο για covid.

Συνεχίζεται η επέκταση των επιστημονικών μελετών που επιβεβιώνουν ότι μια μερίδα ασθενών με καρκίνο ορθού μπορούν να θεραπευθούν μόνο με ακτινο- χημειοθεραπεία με το πρωτόκολλο Watch & Wait - αυτό ξεκίνησε από την Βραζιλία, εφαρμόζεται ήδη στην Βρετανία & Ευρώπη και τώρα επιβεβαιώνεται και στην Κίνα. Δημοσίευση από το πανεπιστήμιο του Πεκίνου ανακοινώνει ότι μετά την πλήρη υποχώρηση του καρκίνου με ακτινοθεραπεία δεν βρέθηκε ότι η προληπτική χειρουργική προσέθεσε κανένα πλεονέκτημα. Ολοι οι ασθενείς μπαίνουν σε πρωτόκολλο παρακολούθησης και σε λίγες μόνο περιπτώσεις που υπάρχει υποτροπή μπορεί να γίνει επέμβαση με καλά αποτελέσματα.Να τονίσουμε ότι τα ανωτέρω αφορούν μόνο την ομάδα των ασθενών που έχουν δει πλήρη υποτροπή του όγκου με την προ-εγχειρητική ακτινοθεραπεία.

Πρέπει κατ΄αρχήν να πούμε ότι η κατάχρηση αντιβιοτικών στην εκκολπωματίτιδα μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό. Υπάρχουν μάλιστα και κάποιες μελέτες που υποστηρίζουν ότι είναι τελείως περιττά σε πολλές περιπτώσεις. Οταν υπάρχει διάγνωση οξείας εκκολπωματίτιδας η επικρατούσα σχολή είναι να χορηγούνται αντιβιοτικά αλλά ποια είναι τα ενδεδειγμένα? Η εκκολπωματίτιδα προκαλείται από δύο ειδών μικρόβια κυρίως: Gram αρνητικά και αναερόβια. Για να καλυφθούν αυτά συνιστώνται: Είτε: Αμοξυκιλλίνη/ κλαβουλανικό ( Augmentin) είτε συνδυασμός από μία Κεφαλοσπορίνη και Μετρονιδαζόλη. Πολλοί ασθενείς παίρνουν Κινολόνες ( Ciproxin, Aveolx, Ufexil). Αυτά συνιστώνται μόνο επί αλλεργίας στα προηγούμενα ή επί ανθεκτικότητας μικροβίων σε επανειλημμένα επεισόδια. Οι κινολόνες χορηγούνται μόνο με αιτιολογημένη συνταγή για λόγους ασφαλείας. Παρ΄όλο που οι κινολόνες είναι χρήσιμα φάρμακα έχουν αναφερθεί πολλές περιπτώσεις βλαβών μυών και τενόντων (τενοντίτιδες) καθώς και ρήξεις τενόντων. Δεν υπάρχει λόγος έκθεσης σε παρενέργειες εάν υπάρχει εναλλακτικό αντιβιοτικό.

ΣΑΒΒΑΣ ΠΑΠΑΓΡΗΓΟΡΙΑΔΗΣ MD MSc FRCS MASCRS
Consultant Colorectal Surgeon

ιατρειο εντερου - ορθου

ΣΑΒΒΑΣ ΠΑΠΑΓΡΗΓΟΡΙΑΔΗΣ MD MSc FRCS MASCRS
Consultant Colorectal Surgeon